Armazenar as imagens no sistema de arquivos lhe dará um melhor desempenho. Você só precisa colocar uma entrada em uma tabela de banco de dados relevante para os anexos de imagem tiff - e usá-la para obter o caminho da imagem no sistema de arquivos.

Você pode querer aumentar ainda mais o desempenho hospedando as imagens em um servidor Web - IIS (se relevante) e fazer com que seus aplicativos cliente (novamente se relevante) as recuperem diretamente de lá.