Este é um problema de permissões. No entanto, as permissões não são concedidas por meio de NTFS, mas por meio do SQL Server.
A Identidade do Pool de Aplicativos não tem permissões em seu banco de dados por padrão, portanto, isso deve ser alterado.
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Adicione um logon no SQL Server para a identidade do pool de aplicativos que você está usando para o seu site. Por exemplo. "IIS APPPool\MyAppPool"
USE [master] GO CREATE LOGIN [IIS APPPOOL\myapppoolname] FROM WINDOWS WITH DEFAULT_DATABASE=[MyDatabase] GO
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Adicione um usuário ao seu banco de dados que este login usará
USE [MyDatabase] CREATE USER [MyUserName] FOR LOGIN [IIS APPPool\myapppoolname]
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Conceda ao usuário permissões relevantes em seu banco de dados
use [MyDatabase] GRANT INSERT TO [MyUserName] GRANT SELECT TO [MyUserName] GRANT UPDATE TO [MyUserName]
Não tenho certeza se este é o conjunto completo de permissões necessárias, mas achei que era suficiente para eu poder salvar um novo arquivo.